Periodontitis

Periodontitis: “La periodontitis es una patología de origen infeccioso que se presenta en forma crónica y cuya progresión provoca la pérdida de las estructuras de soporte periodontal de las piezas dentales”[1]

Causas de la enfermedad periodontal

La causa principal de la enfermedad periodontal es la interacción entre las bacterias que se encuentran en la placa dental—la capa pegajosa, virtualmente invisible que se acumula en los dientes diariamente – y la respuesta del cuerpo a dichas bacterias. Estas bacterias crean toxinas que irritan e inflaman las encías. Este proceso inflamatorio destruye los tejidos de la encía y causa que se separen del diente. Si no se trata, la enfermedad avanza hasta dañar el hueso subyacente.

Cuando no se remueve la placa del diente periódicamente, forma una sustancia sólida, porosa llamada cálculo o sarro. Si se forma cálculo o sarro en las raíces del diente bajo la línea de la encía, éste irrita aún más las encías y contribuye a más acumulación de placa y más enfermedad. Solamente un higienista dental puede remover la placa y el sarro de sus dientes.

Una vez las bacterias en la placa han creado inflamación y ocurre daño al tejido de la encía, un sinnúmero de otros factores puede contribuir a la severidad de la enfermedad periodontal y a la velocidad en la que avanza. Entre ellos están:

• Fumar o mascar tabaco
• Pobre higiene oral
• Puentes mal ajustados
• Dientes mal alineados
• Restauraciones defectuosas
• Comida incrustada entre los dientes[2]

Etapas de la enfermedad periodontal

1.   Las encías saludables son firmes, rosadas y no sangran. En la etapa más temprana de la enfermedad periodontal, llamada gingivitis, las encías comienzan a ponerse rojas y esponjadas y pueden sangrar durante el cepillado o la limpieza de los dientes con hilo dental. La placa y el sarro se pueden acumular en la línea de la encía, pero el hueso que aguanta el diente todavía está saludable y al remover los irritantes se restaurará la salud del tejido.

2.    La próxima etapa de la enfermedad periodontal se llama periodontitis. Durante esta etapa, las encías se comienzan a separar del diente, se daña el hueso subyacente, se forman bolsillos y algunas veces las encías retroceden. La placa llena de bacterias se esparce en los bolsillos, haciendo más difícil mantener limpias las superficies de los dientes y controlar el proceso de la enfermedad.

3. En las etapas avanzadas de la enfermedad, los bolsillos continúan haciéndose más profundos y hay más destrucción del hueso subyacente. Además, las bacterias que vive en esos bolsillos profundos son más virulentas y contribuyen aún más al avance de la enfermedad. Si no se trata, los dientes eventualmente se aflojarán y se caerán.[3]

Medidas epidemiológicas documentadas a nivel mundial y en México

Se realizó un estudio epidemiológico en Uruguay en donde las conclusiones fueron las siguientes:

“La Enfermedad Gingival es la patología periodontal más prevalente;

·         La Periodontitis afecta mayoritariamente a los adultos y adultos mayores, siendo semejante a lo que acontece en los demás países de América Latina;

·         Los adolescentes han sido pobremente caracterizados.

·         La edad, origen geográfico, nivel socioeconómico y consumo tabáquico han sido indicadores asociados con las enfermedades periodontales. Se sugiere que los próximos relevamientos incluyan: capítulo especial para los adolescentes; sistemas de registro de boca completa a los efectos de reducir la sub estimación de la enfermedad periodontal; Recesión Gingival como variable primaria ya que generan un impacto en la calidad de vida; análisis de los factores de riesgo asociados con la periodontitis que permitan identificar poblaciones más vulnerables; percepción que tienen los pacientes sobre su salud bucal a partir de cuestionarios previamente validados para nuestra población.”[4]

Enfermedad periodontal en México

En un boletín de la UNAM se comunicó lo siguiente: “En México se ha reportado hasta en 70 por ciento de la población (según la Academia Americana de Periodoncia) y se presenta principalmente en adultos mayores (de 65 años en adelante). […] “Es más frecuente en fumadores, así como en diabéticos y personas con otras alteraciones sistémicas como lupus eritematoso y esclerodermia”, dijo Ana María Fernández Presas, coordinadora del Laboratorio de Ultraestructura de Parásitos, del Departamento de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina (FM) de la UNAM.”[5]

  

Perspectiva ecológica de la periodontitis

Paola V. en su artículo menciona que “La visión biologista que se expresa de la enfermedad ha dado paso a nuevas interpretaciones que transforman la forma de ver, de atender y de vivir la enfermedad en un hecho social, actualmente los problemas de salud oral se estudian desde el análisis de los problemas sociales que inciden directa e indirectamente sobre ella; las EP sobre todo la PO no siempre es tratada como una patología que impacta gravemente en la salud, tanto por los sistemas de salud pública, como en la práctica privada.

Puesto que el hombre por naturaleza es un ser social la salud del individuo se desarrolla en sociedad, las enfermedades de los colectivos se estudian a través de la epidemiología; Sin embargo existen dos perspectivas dentro de la epidemiologia: la tradicional o clásica que no ha logrado explicar el proceso salud-enfermedad; se basa en concepciones biologistas, ahistoricas e individualizantes de la enfermedad basadas en prácticas curativistas- preventivistas, separando lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo individual de lo colectivo, dentro de un sistema hegemónico; y la epidemiología crítica que por otro lado trata de aclarar los procesos de salud-enfermedad analizando el carácter eminentemente social de la humanidad ya que en función de la interacción y convivencia en sociedad y de los procesos que van ocurriendo en el paso de los años van a determinar los distintos perfiles de salud y de enfermedad que dan la diferenciación y caracterización a cada grupo social.

Para lograr que la EP se trate como una verdadera enfermedad inflamatoria crónica, es necesario identificar el contexto actual y plantear una visión estratégica que permita entre otras cuestiones, visualizar algunos problemas desde un contexto social, así como con los indicadores que propician y que de alguna u otra manera nos explican la morbilidad, como serían la pobreza, la educación, la nutrición y estilos de vida. […]

La boca desarrolla un papel importante en la apariencia del ser humano y en el intercambio social, el deterioro de los tejidos periodontales, dientes y demás estructuras del sistema estomatognático, afecta la armonía psíquica de las personas, impidiendo mantener un nivel saludable de autoestima trayendo con frecuencia problemas de convivencia y/o falta de integración en sus núcleos sociales; Sin embargo en la práctica odontológica se refleja una actitud de desinterés, muchas actitudes y comportamientos se suman y esto hace tan frecuente que existan personas de todas las edades que jamás hayan visitado al dentista, un factor que es muy mencionado es que asocien la odontología como algo costoso difícil de acceder, desconociendo los graves problemas de salud que conlleva y es difícil percibir que la sociedad vive mostrando una boca enferma día a día.

Por otro lado, tenemos el mercado que condiciona la enseñanza de la odontología y no los programas educativos, la educación en salud oral no es algo que se enseñe en la escuela o centros de salud, sino que es una información que recibes día a día con bombardeos comerciales, que priorizan lo estético, lo blanco y lo extravagante con la buena salud oral.

El papel del odontólogo ha sido descuidado, y se deja de lado el compromiso social que tienen para educar, concienciar y fomentar el auto cuidado personal y ejercer un rol en la sociedad. Desafortunadamente el modelo de desarrollo se basa en el beneficio económico y se percibe las medidas preventivas como una amenaza para sus altos intereses, el fenómeno de la comercialización, tecnología e investigaciones en nuevos materiales dentales es aún más remunerado que el de la promoción a la salud y atención primaria. Los servicios de atención bucodental representan una industria importante que genera una facturación considerable.”[6]

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[1] Morales Martínez Fernando, Temas prácticos de geriatría y gerontología tomo III, San José, Costa Rica, 2007, pág. 93

[2] California Dental Asociación, Guía sobre la enfermedad periodontal, recuperado el 28/04/2019, CDA, https://www.cda.org/Portals/0/pdfs/fact_sheets/gum_disease_spanish.pdf

[3] California Dental Association, Guía sobre la enfermedad periodontal, recuperado el 28/04/2019, CDA, https://www.cda.org/Portals/0/pdfs/fact_sheets/gum_disease_spanish.pdf

[4] Andrade, Lorenzo, Álvarez, Fabruccini, García, Mayol, et al., 2017, Epidemiología de las enfermedades peridontales en el Uruguay. Pasado y presente, recuperado l 28/04/2019, Odontoestomatología, http://www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v19n30/1688-9339-ode-19-30-00014.pdf

[5]Ana M. Fernández Presas, 2016, En México, la enfermedad periodontal tiene una prevalencia de 70 por ciento, recuperado el 28/04/2019, UNAM, http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2016_476.html

[6] Villa Ocampo Paola, Julio 2015, Enfoque salubrista de la enfermedad periodontal, Revista Iberoamericana de Ciencias, Vol. 2 No. 4, págs. 179, 184, 185.